Formularz: EKUZ-WT (archiwalny) Wniosek o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ) w związku z czasowym pobytem w innym niż Polska państwie członkowskim UE/EFTA

Pola

• Pola typu String: dowolny ciąg znaków, znaki specjalne powinny być zapisane za pomocą encji HTML (np znaki < > to odpowiednio &lt; oraz &gt;
• Pola typu Number: dozwolone znaki to cyfry 0-9 oraz separator dziesiętny (kropka)
• Pola typu Boolean: wartości logiczne true/false
• Pola daty: data zapisana w formacie timestamp w milisekundach lub w formacie rrrr-mm-dd, na przykład 1976-11-10.
• Format znaków to UTF-8

Bazy kodów

Podstawowa struktura:

<data type="com.efile.importer.ImportData">
  <Profiles type="Array">
    <item type="com.efile.data.DBProfile">
      <FormsList type="Array">
        <item type="com.efile.data.DBForm">
          <title>[nazwa formularza na liście moich formularzy]</title>
          <id>[opcjonalne: id wypełnionego formularza, jeśli będzie już taki wpisany w profilu to zostanie nadpisany, musi być unikalny w zakresie profilu, do którego jest importowany]</id>
          <forms type="Array">
            <item type="com.efile.data.FormFields">
              <typ>8912286</typ>
              <dataDod>[opcjonalne: data dodania jako timestamp w milisekundach]</dataDod>
              <dataMod>[opcjonalne: data modyfikacji jako timestamp w milisekundach]</dataMod>
              <p_epuap>[Klawisz (klik - eval na Wartosc)]</p_epuap>
              <p_drukuj>[Klawisz (klik - eval na Wartosc)]</p_drukuj>
              <p_mail>[Klawisz (klik - eval na Wartosc)]</p_mail>
              <p_lista>1:Dolnośląski / 2:Kujawsko-Pomorski / 3:Lubelski / 4:Lubuski / 5:Łódzki / 6:Małopolski / 7:Mazowiecki / 8:Opolski / 9:Podkarpacki / 10:Podlaski / 11:Pomorski / 12:Śląski / 13:Świętokrzyski / 14:Warmińsko-Mazurski / 15:Wielkopolski / 16:Zachodniopomorski</p_lista>
              <p0_>[Wartość wyboru w polu p0. Dostępne wartości: 1 2 ]</p0_>
              <p1_0>[Rodzaj dokumentu [1:dowód osobisty / 2:paszport / 3:prawo jazdy]]</p1_0>
              <p1_01>[Numer dokumentu którego rozdaj wybrano w polu 'Rodzaj dokumentu'.]</p1_01>
              <p1_1>[PESEL]</p1_1>
              <p1_2>[dataUrodzenia]</p1_2>
              <p1_3>[pierwszeImie]</p1_3>
              <p1_4>[nazwisko]</p1_4>
              <p1_5_subfield_0>[telefon]</p1_5_subfield_0>
              <p1_5_subfield_1>[e-mail]</p1_5_subfield_1>
              <p2_>[Wartość wyboru w polu p2. Dostępne wartości: 1 3 2 ]</p2_>
              <p2_4>[Pole tekstowe]</p2_4>
              <p3_>[Wartość wyboru w polu p3. Dostępne wartości: 1 2 3 ]</p3_>
              <p4>[Pole tekstowe]</p4>
              <p3_0_subfield_1>[nazwisko]</p3_0_subfield_1>
              <p3_0_subfield_0>[imię]</p3_0_subfield_0>
              <p3_3_1>[UlicaKor]</p3_3_1>
              <p3_3_2>[NrDomuKor]</p3_3_2>
              <p3_3_3>[NrLokaluKor]</p3_3_3>
              <p3_3_4>[KodPocztowyKor]</p3_3_4>
              <p3_3_5>[MiejscowoscKor]</p3_3_5>
              <p3_3_6>[PocztaKor]</p3_3_6>
              <p3_3_8>[KrajKor]</p3_3_8>
              <p3_3_7>[Pole tekstowe]</p3_3_7>
              <p4_>[Wartość wyboru w polu p4. Dostępne wartości: 1 2 ]</p4_>
              <p4_3>[Data wypełnienia]</p4_3>

            </item>
          </forms>
        </item>
        <item type="com.efile.data.DBForm">
          <forms type="Array">
            <item type="com.efile.data.FormFields">
              [... kolejny formularz ...]
            </item>
          </forms>
          <title>[nazwa formularza na liście moich formularzy]</title>
        </item>
    
      </FormsList>
    </item>
  </Profiles>
</data>

<data type="com.efile.importer.ImportData">
  <Profiles type="Array">
    <item type="com.efile.data.DBProfile">
      <FormsList type="Array">
        <item type="com.efile.data.DBForm">
          <title>EKUZ-WT</title>
          <id>647394756</id>
          <forms type="Array">
            <item type="com.efile.data.FormFields">
              <typ>8912286</typ>
              <dataDod>1374565725382</dataDod>
              <dataMod>1374565725382</dataMod>
              <p_epuap></p_epuap>
              <p_drukuj></p_drukuj>
              <p_mail></p_mail>
              <p_lista>1</p_lista>
              <p0_>1</p0_>
              <p1_0>1</p1_0>
              <p1_01>NR-4321</p1_01>
              <p1_1>23050608219</p1_1>
              <p1_2>30-10-1985</p1_2>
              <p1_3>Jan</p1_3>
              <p1_4>Kowalski</p1_4>
              <p1_5_subfield_0>500600400</p1_5_subfield_0>
              <p1_5_subfield_1>test@test.pl</p1_5_subfield_1>
              <p2_>1</p2_>
              <p2_4>test pola tekstowego</p2_4>
              <p3_>1</p3_>
              <p4>test pola tekstowego</p4>
              <p3_0_subfield_1>Kowalski</p3_0_subfield_1>
              <p3_0_subfield_0>Jan</p3_0_subfield_0>
              <p3_3_1>Półwiejska</p3_3_1>
              <p3_3_2>1</p3_3_2>
              <p3_3_3>1</p3_3_3>
              <p3_3_4>61-155</p3_3_4>
              <p3_3_5>Poznań</p3_3_5>
              <p3_3_6>Poznań</p3_3_6>
              <p3_3_8>PL</p3_3_8>
              <p3_3_7>test pola tekstowego</p3_3_7>
              <p4_>1</p4_>
              <p4_3>30-10-2014</p4_3>

            </item>
          </forms>
        </item>    
      </FormsList>
    </item>
  </Profiles>
</data>